52岁的王先生近半年来出现上腹部隐痛，他到医院检查，被确诊为早期胃癌。医生说，采取手术治疗，治愈率高达95%，这让王先生一家悬着的心终于放了下来。经过手术，王先生恢复顺利，术后一周出院，两个月后便回归正常工作与生活，日常饮食基本恢复正常，仅需遵医嘱定期复查。目前，王先生各项指标稳定，生活质量与患病前几乎无差别。今天，就让我们一起来系统了解早期胃癌的手术治疗。
  大家可以把胃壁想象成有着四层结构的“墙壁”，从内到外依次是黏膜层、黏膜下层、肌肉层和浆膜层。胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，属于消化系统最常见的肿瘤之一。所谓早期胃癌，是指癌细胞仅侵犯到表面的黏膜层或深一点的黏膜下层，尚未深入“墙体”内部，其对应的医学分期是T1期。
    预警信号
  早期胃癌的症状往往隐匿且不典型，容易与胃炎、胃溃疡等常见胃病混淆，导致许多患者错过最佳发现时机。提醒大家注意，若身体出现以下异常信号，就要提高警惕并及时就医检查。
  上腹部不适或隐痛 这是最常见的表现，多呈持续性隐痛、胀痛或灼痛，疼痛无明显规律，有时在进食后加重，服用胃药后缓解不明显或易反复。
  食欲减退与体重下降 短期内无明显诱因出现食欲减退、体重下降，或伴有恶心、轻微呕吐，也需要警惕肿瘤消耗。
  消化道出血迹象 若出现黑便（呈柏油样、黏稠发亮）或呕出咖啡色内容物，提示可能存在消化道出血。长期少量出血还可能导致面色苍白、乏力等贫血症状。此外，餐后饱胀、嗳气频繁、原有胃病症状突然加重或发作变频繁，也应引起重视。
  其他胃部症状加重 10%～20%的早期胃癌患者可能没有任何症状，因此，不能单凭症状判断，定期筛查对高危人群尤为重要。
    高危人群
  根据我国胃癌的发病特点，以下人群属于高危人群，建议定期进行胃镜等筛查。
  40岁以上男性 40岁以上人群胃癌发病率显著上升，男性发病率是女性的2～3倍，因此，40岁以上男性尤其应该关注。

  有胃部疾病史者 患慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、异型增生等癌前病变者，以及患胃溃疡、胃息肉、幽门螺杆菌感染但未规范治疗者，患胃癌的风险显著增加。
  有肿瘤家族史者 一级亲属中有胃癌患者或家族中存在遗传性肿瘤综合征的人，应更早、更频繁地进行筛查。
  有不良生活习惯者 有长期吸烟、过量饮酒、饮食不规律、喜食腌制及熏烤食物、新鲜蔬果摄入不足等不良生活习惯者，患胃癌的风险会增加。
  有特定既往病史者 曾接受腹部放疗或胃部手术（如胃大部切除）的人群，也属于高危群体。
    诊断方法
  诊断胃癌的“金标准”为胃镜检查及病理活检。胃镜能直接观察胃内情况，检查中医生可夹取可疑组织进行病理分析。结合放大胃镜和超声胃镜，可更精确地判断肿瘤侵犯的深度。此外，为评估周围淋巴结是否存在转移风险，通常还需要做腹盆增强CT检查。
    治疗策略
  早期胃癌患者的预后非常好，如果得到规范治疗，5年生存率普遍超过90%。因此，治疗的关键在于，既要彻底根除肿瘤，又要尽可能保留胃的正常体积和功能，以保障患者术后的生活质量。
  早期胃癌的治疗方案多样，从内镜下切除，到腹腔镜微创根治手术，还有介于两者之间的各种保留功能手术。选择哪种方案，核心依据在于评估淋巴结转移风险。
  ★创伤最小的内镜手术
  内镜下黏膜剥离术（ESD）是当前内镜手术的主流。它的原理是利用胃镜和其他器械，将病变的黏膜层完整剥离下来，好比是给墙壁换下一块破损的“墙纸”。它的最大优点是，患者体表没有切口、恢复快。其局限性在于，无法清扫胃周围的淋巴结。因此，它仅适用于经过严格评估、确认淋巴结转移风险极低的患者。切下来的标本，医生会进行详细的病理检查，如果结果显示切除彻底（水平及垂直切缘阴性）且淋巴结转移风险确实很低，那么，患者只需要定期随访。反之，则需要补充进行外科手术。
  ★主流高效的微创手术
  外科胃癌根治术是治疗早期胃癌的基石。对于胃下部的肿瘤，通常行远端胃大部切除术；对于胃上部或食管胃接合部的肿瘤，则可能需要行全胃切除术或近端胃切除术。在切除肿瘤的同时，清扫相应范围的淋巴结，这是根治的关键。
  如今，这类手术大多通过腹腔镜（微创手术）完成。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术仅在腹部打几个“钥匙孔”进行操作，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点。更重要的是，其腹腔内的切除和淋巴结清扫范围与传统手术一样彻底。
  早期胃癌经过规范根治术后，治愈率可达90%。不过，根治术因切除范围较大，术后存在发生严重并发症的风险。长期来讲，亦可能出现贫血、营养不良、反流等问题。
  ★前沿精准的保留功能手术
  鉴于早期胃癌预后良好，患者术后生活质量愈发重要，于是，各种保留功能手术涌现出来，即在保证根治效果的前提下，缩小胃的切除范围或淋巴结清扫范围，其代表技术就是前哨淋巴结导航手术。
  不适合做内镜下黏膜剥离术的患者，过去只能接受标准胃切除术。现在，这部分患者多了一个新选择——前哨淋巴结导航手术。
  其原理是在肿瘤周围注射示踪剂，找到最先接收肿瘤淋巴引流的前哨淋巴结，将其所在的区域进行淋巴结清扫并做快速病理分析。如果这些淋巴结没有转移，就只需做胃局部切除；若有转移，则仍需行根治手术。对于黏膜下层的早期胃癌，淋巴结转移率一般不超过20%，这意味着近八成患者都有机会保留更多的胃功能。
  与传统手术相比，该术式在确保疗效的同时，最大程度保留了胃的体积和功能，有限的淋巴结清扫也保护了重要的内脏神经，因此，具有创伤更小、恢复更快、营养状况更好、生活质量更高的优势。长期随访证实，该术式在保证肿瘤根治的同时，可显著提升患者的术后生活质量。