黔南州人民医院办公室

关于印发《转科病案管理制度（修订）》的

通 知

各临床科室:

因临床患者转科的情况复杂，责任不清，经常出现缺陷病历提交到病案管理科，问题突出。为了保证病历质量，做到工作紧密配合、无缝衔接，进一步规范工作流程，明确病历管理责任，持续提高医疗质量，保障医疗安全。特重新修订《转科病案管理制度》，从下发之日执行，2023年4月3日下发的《转科病案管理制度》同时废止。

附件：转科病案管理制度（修订）

黔南州人民医院办公室

2023年12月18日

附件：

转科病案管理制度（修订）

一、慢诊转科，转出科室的病历必须完善，病历未完善的，转入科室有权拒绝转科，但双方可以协商；协商转科的，转出科室必须主动及时完善病历，转入科室有责任和义务督促完善，未按时完善的，转入科室要通知医疗质控科处理。

二、急诊、急救等特殊情况须转科，病历未完善也必须无条件转科，转出科室必须主动及时完善病历，转入科室有义务督促完善，未及时完善的，转入科室要通知医疗质控科处理。

三、转出科室必须在病案首页（附页）填写完整自己科室开展的诊疗项目；出院科室负责填写基本信息、过程信息、抢救情况、疑难病例等相关信息。

四、所有转科病历，各科室负责完善自己科室的病历，对本科室病历存在的缺陷负完全责任，与转入科室无关。

五、转科时，病情和病案资料必须交接清楚，做好登记，可追溯。

六、出院科室统一负责归档病历的完整性质控，发现其他科室的病历完整性存在缺陷时，应及时通知相关科室完善，保管好运行病历，避免遗失，避免将缺陷病历提交归档。

七、出院科室在病历归档前，发现其他科室病历存在缺陷的，有责任提前通知相关科室完善，通知后未及时完善需附《病历缺陷情况说明》和病历一起提交到病案管理科处理。